合併症 上級問題

不正解　解説：糖尿病性腎症の初期段階では、尿中にごく少量のアルブミン（微量アルブミン尿）が排泄されることが特徴です。尿蛋白陽性の状態は中等度に進行しているが可能があり、早期発見には尿中アルブミンの測定を行います。

不正解　解説：1型糖尿病では体内でインスリンがほとんど分泌されないため、インスリン注射を中断すると血糖値が急激に上昇し、糖尿病性ケトアシドーシス（DKA）を引き起こします。DKAが進行すると意識障害（昏睡）に至る危険があるため、インスリン治療を継続することが重要です。

不正解　解説：高血圧は網膜の血流障害を悪化させ、糖尿病性網膜症の進行を促進します。そのため、血糖管理だけでなく、血圧の適切なコントロールも網膜症の進行抑制に有効です。

不正解　解説：糖尿病の人は、高血糖が原因で血管が傷つき、動脈硬化が進みやすくなります。さらに、インスリン抵抗性や糖尿病性心筋症により、心筋の機能が低下し、心不全のリスクが高まります。また、高血圧や腎機能障害を併発しやすく、これも心不全の要因となります。血糖・血圧・脂質の適切な管理が心不全予防に重要です。

不正解　解説：糖尿病性足病変は、神経障害や血流障害（末梢動脈疾患）によって足の傷が悪化し、感染を起こしやすくなる状態です。重症化すると壊疽（組織の壊死）を引き起こし、最悪の場合、足の切断が必要になることもあります。日々の足のチェックや適切なフットケアが重要です。

不正解　解説：1型糖尿病では、インスリンが体内で分泌されないため、食事・運動・インスリン投与のバランスが崩れると血糖値が急激に変動しやすくなります。特に低血糖や糖尿病性ケトアシドーシス（DKA）のリスクが高いため、血糖値のこまめなチェックと適切なインスリン調整が重要です。

不正解　解説：糖尿病が進行すると、腎臓の働きが悪くなり、尿量が少なくなって最悪の場合は人工透析が必要になることがあります。しかしながら、早期の段階では尿蛋白を認めるのみで、尿を作る働きは保たれます。検査では血液検査でeGFR（推定糸球体濾過率）を測定します。

不正解　解説：膵臓の病気（慢性膵炎、膵がんなど）によってインスリンを分泌するβ細胞が障害されると、糖尿病を発症することがあります。また、脂肪肝や肝硬変などの肝臓病では、肝臓での糖代謝が乱れ、インスリンの働きが低下し、血糖コントロールが悪化します。これらの糖尿病は「二次性糖尿病」と呼ばれ、原因疾患の治療が重要です。

不正解　解説：糖尿病性神経障害は、自律神経にも影響を及ぼし、胃や腸の動きが低下することがあります。これにより、胃もたれや便秘、下痢などの消化管運動障害（胃不全麻痺や糖尿病性下痢）を引き起こすことがあります。血糖コントロールの改善が症状の軽減につながることがあります。

不正解　解説：高齢で認知症や身体機能の低下がある場合は、低血糖のリスクを避けるため血糖コントロール目標は緩やかに設定されます。過度に厳しい管理は転倒や意識障害の原因になることがあります。個々の健康状態に応じた柔軟な目標設定が重要です。