薬物療法 上級問題

不正解　解説：チルゼパチドはGIPとGLP-1の両受容体を活性化し、血糖コントロールと体重減少の両面で効果を発揮します。従来のGLP-1単独作動薬よりも高い効果が報告されています。

不正解　解説：GLP-1受容体作動薬自体は低血糖のリスクが低い薬ですが、SU薬と併用するとインスリンの効果が増強され、低血糖リスクが高まる可能性があります。

不正解　解説：日本でも週1回投与の基礎インスリン製剤が2025年に発売されました。長時間作用し、投与回数が減ることで治療の継続や生活の質（QOL）向上が期待されます。使用には医師の指導と低血糖への注意が必要です。

不正解　解説：セマグルチドとチルゼパチドは、2型糖尿病だけでなく抗肥満薬としても日本で承認されたインクレチン関連薬です。肥満症の適応では、食事療法・運動療法で効果不十分な場合に使用されます。体重減少効果が高く注目されています。

不正解　解説：DPP-4阻害薬は、血糖依存的に作用するため、単独で使用した場合の低血糖リスクは低いとされています。但し、SU薬やインスリンとの併用では低血糖に注意が必要です。

不正解　解説：チアゾリジン薬（例：ピオグリタゾン）は、インスリン抵抗性を改善する作用がありますが、体液貯留を引き起こしやすいため、心不全のリスクがある患者には慎重に使用する必要があります。

不正解　解説：ビグアナイド薬（メトホルミン）はインスリン抵抗性で、DPP-4阻害薬はインスリン分泌を改善する薬であり、初期治療に併用して投与されることが多い薬です。そのため合剤と言って2つの薬剤をまとめて1錠にした薬もあります。

不正解　解説：GLP-1受容体作動薬は、血糖依存的にインスリン分泌を促進するだけでなく、胃内容物の排出を遅らせることで食後の血糖上昇を抑える効果があります。

不正解　解説：DPP-4阻害薬はGLP-1の分解を抑制することでインスリン分泌を促進しますが、GLP-1受容体作動薬のような食欲抑制効果や体重減少効果はほとんどありません。体重への影響は中立的で、増加も減少もしにくいとされています。

不正解　解説：SGLT2阻害薬には、腎保護作用があることが示されており、糖尿病性腎症の進行を抑えるために推奨されることがあります。