薬物療法 上級問題

不正解　解説：DPP-4阻害薬はGLP-1の分解を抑制することでインスリン分泌を促進しますが、GLP-1受容体作動薬のような食欲抑制効果や体重減少効果はほとんどありません。体重への影響は中立的で、増加も減少もしにくいとされています。

不正解　解説：高齢者では低血糖のリスクが高く、認知機能や生命予後に悪影響を及ぼす可能性があります。そのため、インスリン療法時はHbA1cの目標をやや高めに設定し、下限値（これ以下にしない値）が設定されます。安全性を優先した柔軟な血糖管理が重要です。

不正解　解説：α-グルコシダーゼ阻害薬（α-GI）は、糖の消化・吸収を遅らせることで食後血糖の急激な上昇を抑えます。

不正解　解説：チルゼパチドはGIPとGLP-1の両受容体を活性化し、血糖コントロールと体重減少の両面で効果を発揮します。従来のGLP-1単独作動薬よりも高い効果が報告されています。

不正解　解説：GLP-1受容体作動薬の主な副作用として、消化管に消化物が滞留することにより吐き気や嘔吐などの消化器症状が報告されています。

不正解　解説：GLP-1受容体作動薬自体は低血糖のリスクが低い薬ですが、SU薬と併用するとインスリンの効果が増強され、低血糖リスクが高まる可能性があります。

不正解　解説：メトホルミンは腎機能が低下している場合、乳酸アシドーシスのリスクがあるため、腎機能のeGFRが 30～45 mL/min/1.73m²では減量で使用可、30 mL/min/1.73m²未満のでは使用ができません。

不正解　解説：日本でも週1回投与の基礎インスリン製剤が2025年に発売されました。長時間作用し、投与回数が減ることで治療の継続や生活の質（QOL）向上が期待されます。使用には医師の指導と低血糖への注意が必要です。

不正解　解説：チアゾリジン薬はインスリン抵抗性を改善する効果がありますが、体液貯留や体重増加が起こることがあるため注意が必要です。

不正解　解説：SGLT2阻害薬には、腎保護作用があることが示されており、糖尿病性腎症の進行を抑えるために推奨されることがあります。