薬物療法 上級問題

不正解　解説：速効型インスリン（レギュラーインスリン）は食事の約30分前に投与するのが一般的ですが、超速効型インスリン（例：リスプロ、アスパルト、グルリジン）は、食直前または食後に投与できるため、近年ではより使いやすい超速効型インスリンが主流となっています。食事の30分前に投与すると低血糖を招きやすいため、医師の指示通りに食直前または食後に投与しましょう。

不正解　解説：GLP-1受容体作動薬の使用により膵炎のリスクがわずかに増加すると報告されています。そのため、膵炎の既往歴がある患者には慎重な投与が求められます。

不正解　解説：チアゾリジン薬（例：ピオグリタゾン）は、インスリン抵抗性を改善する作用がありますが、体液貯留を引き起こしやすいため、心不全のリスクがある患者には慎重に使用する必要があります。

不正解　解説：日本でも週1回投与の基礎インスリン製剤が2025年に発売されました。長時間作用し、投与回数が減ることで治療の継続や生活の質（QOL）向上が期待されます。使用には医師の指導と低血糖への注意が必要です。

不正解　解説：メトホルミンは腎機能が低下している場合、乳酸アシドーシスのリスクがあるため、腎機能のeGFRが 30～45 mL/min/1.73m²では減量で使用可、30 mL/min/1.73m²未満のでは使用ができません。

不正解　解説：高齢者では低血糖のリスクが高く、認知機能や生命予後に悪影響を及ぼす可能性があります。そのため、インスリン療法時はHbA1cの目標をやや高めに設定し、下限値（これ以下にしない値）が設定されます。安全性を優先した柔軟な血糖管理が重要です。

不正解　解説：GLP-1受容体作動薬の主な副作用として、消化管に消化物が滞留することにより吐き気や嘔吐などの消化器症状が報告されています。

不正解　解説：GLP-1受容体作動薬は、血糖依存的にインスリン分泌を促進するだけでなく、胃内容物の排出を遅らせることで食後の血糖上昇を抑える効果があります。

不正解　解説：メトホルミンの主な作用は、肝臓での糖新生の抑制であり、腸での糖吸収抑制は主要な作用ではありません。

不正解　解説：GLP-1受容体作動薬自体は低血糖のリスクが低い薬ですが、SU薬と併用するとインスリンの効果が増強され、低血糖リスクが高まる可能性があります。